ЗАЯВКА № 11537 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Сызранский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное УчреждениеСамарской Области Средняя Общеобразовательная Школа С.Усинское Муниципального Района Сызранский Самарской Области
Краткое название ГБОУ СОШ С.Усинское
Адрес 446077 Сызранский Район,с.Усинское, Ул. Карла Маркса,32
Руководитель (директор) Торхов Евгений Александрович
Телефон +7(788)4649316
Веб-сайт http://usinskaya.minobr63.ru/?page_id=101 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Марченко Юлия Сергеевна 7 11.05.2005 169 Центровой
2 Каратаскова Анастасия Сергеевна 11 01.11.2001 170 Разыгрывающий
3 Рябова Виктория Александровна 9 04.06.2003 165 Нападающий
4 Сухова Дарья Михайловна 9 13.06.2003 165 Защитник
5 Клементьева Вероника Николаевна 7 06.04.2006 168 Нападающий
6 Чунакова Ирина Витальевна 7 23.04.2005 167 Легкий форвард
7 Кобелева Виталина Евгеньевна 7 12.08.2005 168 Защитник
8 Белякова Дарья Семеновна 7 30.05.2005 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Буртасов Александр Николаевич 20.03.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ С.Усинское
Торхов Евгений Александрович  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ С.Усинское
Буртасов Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).