Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14608-4733 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Виноградовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Хетовская Средняя Школа
Краткое название МБОУ ХСШ
Адрес 164591 Ул. Южная - 13
Руководитель (директор) Иванова Светлана Витальевна
Телефон +7(818)3136124
Веб-сайт www.hetovo.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бочнев Степан Александрович 11 23.02.2001 160 Нападающий
2 Выручаев Сергей Васильевич 11 11.11.2001 171 Нападающий
3 Медников Максим Александрович 10 23.10.2002 169 Разыгрывающий
4 Черепанов Сергей Анатольевич 9 04.01.2003 164 Нападающий
5 Воронцов Илья Алексеевич 9 27.06.2003 167 Разыгрывающий
6 Зыков Андрей Борисович 9 27.04.2003 168 Защитник
7 Порохин Артём Валерьевич 8 17.02.2004 166 Нападающий
8 Галашев Вадим Андреевич 6 30.01.2005 164 Нападающий
9 Новиков Герман Алексеевич 6 04.09.2006 162 Защитник
10 Мальцев Андрей Андреевич 6 30.10.2006 160 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шашков Сергей Леонидович 02.10.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ХСШ
Иванова Светлана Витальевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ХСШ
Шашков Сергей Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).