Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14595-4733 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Виноградовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Хетовская Средняя Школа
Краткое название МБОУ ХСШ
Адрес 164591 Ул. Южная - 13
Руководитель (директор) Иванова Светлана Витальевна
Телефон +7(818)3136124
Веб-сайт www.hetovo.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лукина Алёна Сергеевна 10 27.11.2002 164 Нападающий
2 Пырву Алёна Романовна 5 01.12.2004 169 Защитник
3 Верещагина Анна Витальевна 9 18.07.2003 171 Нападающий
4 Кузиванова Ирина Сергеевна 9 12.11.2003 170 Разыгрывающий
5 Кожукова Валентина Сергеевна 9 19.12.2003 171 Защитник
6 Жилина Оксана Руслановна 8 24.11.2003 170 Нападающий
7 Каханчик Дарина Викторовна 7 22.07.2005 166 Защитник
8 Мерёжина Татьяна Владимировна 7 23.02.2005 166 Центровой
9 Стефанкова Алёна Алексеевна 7 19.05.2005 166 Центровой
10 Чиркова Виолетта Евгеньевна 7 01.06.2005 167 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шашков Сергей Леонидович 02.10.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ХСШ
Иванова Светлана Витальевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ХСШ
Шашков Сергей Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).