ЗАЯВКА № 5329 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ртищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4 г. Ртищево Саратовской области"
Краткое название МОУ "СОШ №4 г. Ртищево Саратовской области"
Адрес ул. Чкалова, 6, Ртищево, Россия
Руководитель (директор) Тимофеев Александр Александрович
Телефон +7(845)4048808
Веб-сайт shkola4rtichewo.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Горячкин Никита Павлович 10 09.05.2002 168 Легкий форвард
2 Ломакин Илья Дмитриевич 10 01.09.2002 187 Центровой
3 Плачков Данила Игоревич 10 28.05.2002 188 Центровой
4 Себякин Егор Алексеевич 11 27.08.2001 182 Легкий форвард
5 Алешин Руслан Юрьевич 8 24.09.2004 165 Разыгрывающий
6 Венедиктов Илья Станиславович 8 17.09.2004 165 Разыгрывающий
7 Терсинцев Дмитрий Александрович 11 26.03.2001 185 Центровой
8 Астахов Олег Олегович 9 13.10.2003 170 Нападающий
9 Давришян Артур Давришевич 9 24.09.2003 190 Центровой
10 Чепурин Александр Сергеевич 9 24.10.2003 169 Защитник
11 Самсонов Никита Алексеевич 9 20.05.2003 171 Защитник
12 Карин Иван Алексеевич 7 17.10.2005 160 Разыгрывающий
13 Сергеев Сергей Сергеевич 10 26.01.2003 175 Разыгрывающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дякин Денис Сергеевич 17.01.1990 Главный тренер [email protected]
2 Бреднев Максим Павлович 17.04.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №4 г. Ртищево Саратовской области"
Тимофеев Александр Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ №4 г. Ртищево Саратовской области"
Дякин Денис Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).