Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 15181-3164 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Факел»
Муниципальное образование Город Жигулевск
Населенный пункт город Жигулевск
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учереждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №14 имени полного кавалера ордена славы Николая Георгиевича Касьянова
Краткое название ГБОУ СОШ № 14
Адрес 445350,Самарская область г.Жигулевск,мкр.Г-1,д.12
Руководитель (директор) Пушкарева Галина Михайловна
Телефон +7(848)6224493
Веб-сайт http://www.school14.cuso-edu.ru/
Адрес e-mail
schooi14_zhg@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Удалов Сергей Дмитриевич 9 05.06.2003 187 Разыгрывающий
2 Долгополов Михаил Викторович 9 27.10.2002 174 Нападающий
3 Кочобану Владимир Алексеевич 11 02.12.2001 170 Защитник
4 Пилин Сергей Александрович 11 01.05.2001 180 Легкий форвард
5 Еркаев Вадим Сергеевич 11 18.05.2001 170 Нападающий
6 Левченко Глеб Олегович 9 27.04.2003 178 Разыгрывающий
7 Болдырев Захар Алексеевич 9 29.07.2003 180 Защитник
8 Борцов Александр Владимирович 8 01.05.2004 157 Нападающий
9 Долгополов Евгений Викторович 8 15.04.2004 172 Защитник
10 Халимов Вадим Александрович 8 08.05.2004 169 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Удалова Наталья Викторовна 04.10.1976 Тренер +7(917)1282700 nataudalova4@mail.ru
2 Давтян Линеана Шамильевна 10.01.1989 Помощник тренера +7(987)9198229 LiaBaby89@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ № 14
Пушкарева Галина Михайловна
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ № 14

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).