ЗАЯВКА № 15181-3164 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Жигулевск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учереждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №14 имени полного кавалера ордена славы Николая Георгиевича Касьянова
Краткое название ГБОУ СОШ № 14
Адрес 445350,Самарская область г.Жигулевск,мкр.Г-1,д.12
Руководитель (директор) Пушкарева Галина Михайловна
Телефон +7(848)6224493
Веб-сайт http://www.school14.cuso-edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Еркаев Вадим Сергеевич 11 18.05.2001 170 Нападающий
2 Кочобану Владимир Алексеевич 11 02.12.2001 170 Защитник
3 Пилин Сергей Александрович 11 01.05.2001 180 Легкий форвард
4 Удалов Сергей Дмитриевич 9 05.06.2003 187 Разыгрывающий
5 Долгополов Михаил Викторович 9 27.10.2002 174 Нападающий
6 Болдырев Захар Алексеевич 9 29.07.2003 180 Защитник
7 Левченко Глеб Олегович 9 27.04.2003 178 Разыгрывающий
8 Борцов Александр Владимирович 8 01.05.2004 157 Нападающий
9 Долгополов Евгений Викторович 8 15.04.2004 172 Защитник
10 Халимов Вадим Александрович 8 08.05.2004 169 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Удалова Наталья Викторовна 04.10.1976 Помощник тренера [email protected]
2 Давтян Линеана Шамильевна 10.01.1989 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 14
Пушкарева Галина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ № 14
Давтян Линеана Шамильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).