ЗАЯВКА № 15163-3164 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Жигулевск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учереждение Самарской области средняя общеобразовательная школа №14 имени полного кавалера ордена славы Николая Георгиевича Касьянова
Краткое название ГБОУ СОШ № 14
Адрес 445350,Самарская область г.Жигулевск,мкр.Г-1,д.12
Руководитель (директор) Пушкарева Галина Михайловна
Телефон +7(848)6224493
Веб-сайт http://www.school14.cuso-edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Серова Карина Олеговна 11 07.08.2001 170 Нападающий
2 Дутова Эллина Александровна 10 07.01.2003 170 Защитник
3 Казанцева Полина Алексеевна 10 04.06.2002 160 Легкий форвард
4 Головешкина Полина Алексеевна 9 04.07.2004 170 Разыгрывающий
5 Журавлева Александра Валерьевна 9 28.02.2003 174 Нападающий
6 Осанкина Татьяна Анатольевна 9 14.11.2003 170 Защитник
7 Кустова Елизавета Ильинична 9 07.10.2003 169 Разыгрывающий
8 Турсунова Рухшона Рустамовна 8 20.04.2004 157 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Удалова Наталья Викторовна 04.10.1976 Помощник тренера [email protected]
2 Давтян Линеана Шамильевна 10.01.1989 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 14
Пушкарева Галина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ № 14
Давтян Линеана Шамильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).