ЗАЯВКА № 14097-8842 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Кинельский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа села Бобровка
Краткое название ГБОУ СОШ с Бобровка
Адрес 446406, Самарская область, с. Бобровка, улица Кирова 28-Б.
Руководитель (директор) Гойколова Марина Валерьевна
Телефон +7(846)6332518
Веб-сайт http://bobrovka-shkola.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Токарев Роман Олегович 9 20.03.2006 158 Защитник
2 Агамалян Артак Вазгенович 9 05.09.2003 161 Центровой
3 Лавров Александр Александрович 9 10.12.2001 169 Легкий форвард
4 Афанасьев Алексей Александрович 8 01.11.2004 164 Разыгрывающий
5 Голованов Данила Сергеевич 8 16.02.2005 163 Тяжелый форвард
6 Еремин Максим Александрович 8 02.07.2004 167 Защитник
7 Жбанов Илья Дмитриевич 8 25.07.2004 166 Центровой
8 Кривутенко Владимир Юрьевич 8 16.06.2004 167 Центровой
9 Кутыркин Кирилл Дмитриевич 8 05.09.2004 166 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Михайлова Лариса Ивановна 17.06.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с Бобровка
Гойколова Марина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ с Бобровка
Михайлова Лариса Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).