Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 12735-5196 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Верещагинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Кукетская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "КООШ"
Адрес п.Кукетский ул.Ленина 3
Руководитель (директор) Петухова Марина Борисовна
Телефон +7(342)5421776
Веб-сайт kukosh.perm-ver-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Благодаренко Константин Александрович 9 03.08.2003 165 Центровой
2 Пинаев Александр Дмитриевич 9 22.11.2003 162 Нападающий
3 Соловьев Алексей Александрович 9 08.08.2003 169 Защитник
4 Клементьев Леонид Алексеевич 7 28.04.2005 158 Защитник
5 Крючков Александр Васильевич 7 21.12.2005 158 Нападающий
6 Пепеляев Иван Алексеевич 7 22.03.2005 169 Разыгрывающий
7 Мелентьев Юрий Алексеевич 7 12.04.2005 160 Центровой
8 Конин Матвей Иванович 7 31.08.2005 158 Защитник
9 Облиндер Павел Сергеевич 8 23.03.2004 165 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Черемных Жанна Ивановна 08.05.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "КООШ"
Петухова Марина Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "КООШ"
Черемных Жанна Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).