ЗАЯВКА № 4792 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Город Вичуга
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 10 городского округа Вичуга
Краткое название МБОУ СОШ № 10
Адрес 155331, Ивановская область, г. Вичуга, ул. Ульяновская, д.11
Руководитель (директор) Лобкова Татьяна Николаевна
Телефон +7(493)5422418
Веб-сайт http://portal.iv-edu.ru/dep/mouovich/vichuga_school10 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Егорова Диана Владимировна 11 16.02.2001 175 Нападающий
2 Гусарова Елизавета Алексеевна 9 03.04.2003 176 Центровой
3 Штукарева Алена Александровна 9 13.02.2003 173 Нападающий
4 Кузнецова Яна Александровна 8 19.03.2004 179 Разыгрывающий
5 Карасева Ярослава Сергеевна 8 11.06.2004 162 Нападающий
6 Смирнова Мария Николаевна 10 10.12.2002 169 Центровой
7 Сиялова Анастасия Александровна 10 07.06.2002 174 Защитник
8 Ситникова Дарья Игоревна 10 26.04.2002 152 Нападающий
9 Сковорцова Карина Александровна 10 26.05.2002 156 Легкий форвард
10 Шуркина Елена Дмитриевна 10 12.04.2002 164 Тяжелый форвард
11 Гусева Дарья Михайловна 8 23.02.2004 178 Разыгрывающий
12 Кондакова Мария Олеговна 8 29.04.2004 152 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гусаров Евгений Ев 18.05.1974 Тренер [email protected]
2 Касаткин Виктор Сергеевич 15.10.1944 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 10
Лобкова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 10
Гусаров Евгений Ев  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).