ЗАЯВКА № 14282-1700 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Рославльский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Кирилловская средняя школа имени Героя Советского Союза Л.И.Головлева"
Краткое название МБОУ "Кирилловская средняя школа"
Адрес улица Головлева
Руководитель (директор) Якубов Николай Иванович
Телефон +7 4813457122
Веб-сайт www.kirillovskay.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Петров Даниил Олегович 11 07.02.2001 188 Нападающий
2 Мерзлов Максим Михайлович 11 01.10.2001 184 Защитник
3 Воронцов Данила Сергеевич 11 20.12.2000 190 Нападающий
4 Злов Алексей Ильич 9 03.04.2003 164 Нападающий
5 Федченков Иван Иванович 9 07.07.2003 178 Центровой
6 Фирсенков Владислав Константинович 9 30.10.2003 180 Защитник
7 Финогенов Никита Александрович 9 29.04.2003 163 Центровой
8 Журавчак Данила Владимирович 8 31.07.2004 167 Нападающий
9 Аверченков Евгений Сергеевич 8 27.11.2003 166 Защитник
10 Царев Иван Андреевич 10 06.02.2002 181 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кованов Александр Владимирович 06.02.1968 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кирилловская средняя школа"
Якубов Николай Иванович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Кирилловская средняя школа"
Кованов Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).