ЗАЯВКА № 8692 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Кудымкарский район
Общеобразовательная организация
Полное название МАОУ "Самковская СОШ"
Краткое название Самковская СОШ
Адрес 619552, Кудымкарский, Школьная, 7
Руководитель (директор) Бачева Галина Дмитриевна
Телефон +7(342)6034784
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Харин Денис Семенович 10 17.12.2002 175 Разыгрывающий
2 Дымарчук Константин Валерьевич 10 03.03.2002 165 Нападающий
3 Борисов Лев Николаевич 9 19.09.2001 170 Нападающий
4 Носков Данил Иванович 11 11.03.2001 174 Нападающий
5 Зубов Алексей Андреевич 9 05.05.2003 168 Нападающий
6 Ганьков Евгений Анатольевич 9 12.10.2003 180 Центровой
7 Гусельников Тимофей Анатольевич 9 27.05.2003 167 Защитник
8 Дудин Данил Николаевич 9 28.08.2001 195 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Харин Семён Григорьевич 13.09.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Самковская СОШ
Бачева Галина Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер Самковская СОШ
Харин Семён Григорьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).