ЗАЯВКА № 12939-3457 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Калачинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Бюджетное общеобразовательное учреждение "Берёзовская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название БОУ "Берёзовская СОШ"
Адрес 646921, Калачинский район, ул. Молодежная, дом 24
Руководитель (директор) Ниязов Мансур Азатович
Телефон +7(381)5545122
Веб-сайт ouberez.kalach.obr55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голев Вадим Эдуардович 9 03.10.2003 181 Центровой
2 Гребенщиков Алексей Андреевич 9 13.02.2002 175 Защитник
3 Гребенщиков Данил Андреевич 8 09.06.2003 166 Защитник
4 Нагуманов Дастан Арманович 8 24.01.2005 176 Нападающий
5 Новиков Семен Дмитриевич 8 31.03.2004 173 Разыгрывающий
6 Саттаров Даниил Рамильевич 9 18.04.2003 182 Нападающий
7 Смирёнов Данил Валерьевич 9 12.01.2004 168 Защитник
8 Цурпал Евгений Сергеевич 9 13.06.2003 171 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мыльников Александр Валентинович 20.08.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель БОУ "Берёзовская СОШ"
Ниязов Мансур Азатович  
Подпись Печать
Тренер БОУ "Берёзовская СОШ"
Мыльников Александр Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).