ЗАЯВКА № 5058 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование Альменевский район
Общеобразовательная организация
Полное название МКОУ Казенская СОШ
Краткое название МКОУ Казенская СОШ
Адрес Доронина 14
Руководитель (директор) Волкова Светлана Андреевна
Телефон +7(912)8583094
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Елагин Артем Леонидович 7 23.07.2004 170 Центровой
2 Баландин Андрей Сергеевич 7 23.08.2004 171 Защитник
3 Стоцкий Никита Андреевич 7 12.06.2004 173 Центровой
4 Макаров Глеб Дмитриевич 7 27.01.2004 165 Нападающий
5 Попов Евгений Алексеевич 7 07.08.2004 167 Разыгрывающий
6 Грязных Роман Александрович 7 16.09.2004 170 Защитник
7 Шустов Остап Романович 7 17.03.2004 167 Защитник
8 Шалимов Артем Сергеевич 7 29.04.2004 164 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Романовских Светлана Олеговна 29.11.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Казенская СОШ
Волкова Светлана Андреевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Казенская СОШ
Романовских Светлана Олеговна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).