Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 566-768 от 11.09.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Вадинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муницепальное бюджетное образовательное учереждение основной общеобразовательное школы с Вадинск
Краткое название МБОУ ООШ с Вадинск
Адрес Пензенская облость Вадинский район с Вадинск ул Молодёжная дом 12
Руководитель (директор) Беспалов Сергей Александорович
Телефон +7(987)5074709
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беспалов Кирилл Александрович 9 10.03.2004 168 Центровой
2 Беспалов Вадим Николаевич 9 12.02.2004 165 Защитник
3 Беспалов Данила Николаевич 9 12.02.2004 173 Защитник
4 Кузнецов Данила Андреевич 9 24.05.2004 175 Нападающий
5 Столбухин Денис Сергеевич 9 14.06.2003 174 Разыгрывающий
6 Рыжков Дмитрий Дмитриевич 9 18.04.2004 178 Нападающий
7 Кузминов Дмитрий Алексеевич 9 17.12.2003 171 Центровой
8 Буртасов Денис Андреевич 8 13.09.2005 169 Защитник
9 Машнин Степан Алексеевич 8 24.06.2005 170 Нападающий
10 Токарев Глеб Анатольевич 7 26.03.2006 168 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Буртасов Александр Александрович 30.05.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ с Вадинск
Беспалов Сергей Александорович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ с Вадинск
Буртасов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).