Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 1403 от 19.09.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Забайкальский край

Муниципальное образование	Карымский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное Общеобразовательное Учреждение"Средняя Общеобразовательная Школа №5 п.Карымское с пришкольным интернатом"
Краткое название	МОУ СОШ №5 п.Карымское
Адрес	Забайкальский край. карымский район, пгт Карымское. ул.Ленинградская,124
Руководитель (директор)	И.о. директора школы Горячкина Светлана Жумагуловна
Телефон	+7(302)3431782
Веб-сайт	http://shs_karm_5.karm.zabedu.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Котиков	Андрей	Александрович	11	28.01.2001	187	Нападающий
2	Нестеров	Владимир	Денисович	11	31.03.2002	180	Нападающий
3	Сверкунов	Роман	Николаевич	9	17.07.2003	180	Центровой
4	Чижов	Степан	Александрович	9	09.08.2003	179	Защитник
5	Халецкий	Никита	Артурович	9	18.03.2003	175	Разыгрывающий
6	Висарев	Илья	Евгеньевич	9	04.04.2003	178	Нападающий
7	Баринов	Максим	Александрович	9	20.08.2003	181	Защитник
8	Паршин	Артем	Алексеевич	9	22.01.2003	177	Центровой
9	Литвинов	Дмитрий	Алексеевич	8	29.03.2004	183	Нападающий
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Апрелкова Наталия Викторовна	24.06.1969	Тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОУ СОШ №5 п.Карымское
И.о. директора школы Горячкина Светлана Жумагуловна	Подпись Печать

Тренер	МОУ СОШ №5 п.Карымское
Апрелкова Наталия Викторовна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).