ЗАЯВКА № 5794 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Город Канаш
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №11 имени Героя Советского Союза Ивана Андреевича Кабалина" города Канаш Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "СОШ №11 им. И.А. Кабалина" г. Канаш
Адрес 429332, Чувашская Республика, г. Канаш, пр. Ленина, д. 60
Руководитель (директор) Захаркина Татьяна Григорьевна
Телефон +7(835)3345421
Веб-сайт http://www.sosh11-gkan.edu21.cap.ru/?t=eduid&eduid=4657 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Николаев Александр Владимирович 11 21.07.2001 178 Тяжелый форвард
2 Савельев Дмитрий Константинович 11 02.11.2001 176 Разыгрывающий
3 Исаев Иван Артемович 11 18.05.2002 180 Разыгрывающий
4 Калинкин Илья Алексеевич 11 12.09.2001 176 Защитник
5 Сергеев Роман Николаевич 11 19.11.2001 185 Центровой
6 Анисимов Павел Эдуардович 9 12.07.2003 172 Защитник
7 Титов Дмитрий Валерьевич 9 11.04.2003 173 Защитник
8 Молоков Даян Александрович 9 02.12.2003 162 Легкий форвард
9 Галимов Данил Рафаелевич 11 12.02.2001 181 Центровой
10 Немов Роман Александрович 10 20.08.2002 167 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Леонтьев Николай Васильевич 19.12.1956 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №11 им. И.А. Кабалина" г. Канаш
Захаркина Татьяна Григорьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №11 им. И.А. Кабалина" г. Канаш
Леонтьев Николай Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).