Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 4653 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Колышлейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа с. Телегино Колышлейского района Пензенской области
Краткое название МОУ СОШ с.Телегино
Адрес 442844, с. Телегино, улица Школьный переулок 5
Руководитель (директор) Нагорнов Василий Павлович
Телефон +7(841)4623332
Веб-сайт telegino.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полюхин Денис Дмитриевич 11 10.01.2002 175 Нападающий
2 Кузьмин Даниил Алексеевич 10 16.01.2002 170 Центровой
3 Маньковский Дмитрий Иванович 8 11.12.2004 167 Разыгрывающий
4 Казеннов Виталий Сергеевич 10 31.10.2002 170 Защитник
5 Варламкин Владимир Игоревич 10 25.06.2003 160 Разыгрывающий
6 Антипкин Денис Павлович 8 01.02.2004 170 Нападающий
7 Акулинушкин Вадим Алексеевич 8 09.05.2004 164 Центровой
8 Курганов Денис Сергеевич 8 01.08.2004 164 Защитник
9 Новиков Кирилл Сергеевич 8 13.02.2005 169 Центровой
10 Антонов Денис Николаевич 7 08.05.2005 167 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Крупенко Николай Геннадьевич 10.01.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ с.Телегино
Нагорнов Василий Павлович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ с.Телегино
Крупенко Николай Геннадьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).