ЗАЯВКА № 16061-1908 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Мурманская область
Муниципальное образование ЗАТО город Североморск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 11 город Североморск
Краткое название МБОУСОШ № 11
Адрес Мурманская область, г. Североморск, ул. Комсомольская, д.33
Руководитель (директор) Мынзул Людмила Анреевна
Телефон +7(815)3751065
Веб-сайт http://www.my11school.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Одиноков Антон Владимирович 11 24.11.2000 186 Центровой
2 Мосеев Никита Олегович 11 17.04.2001 174 Защитник
3 Тропин Павел Андреевич 11 16.04.2001 183 Нападающий
4 Дундук Никита Сергеевич 11 04.04.2001 179 Центровой
5 Аксеновский Данил Эдуардович 9 08.04.2003 172 Нападающий
6 Эксузян Вадим Николаевич 11 10.02.2001 178 Защитник
7 Прохоров Александр Евгеньевич 8 27.08.2004 165 Нападающий
8 Усачев Кирилл Евгеньевич 10 27.03.2002 178 Центровой
9 Ветров Денис Андреевич 9 24.08.2003 168 Защитник
10 Светличный Михаил Григорьевич 8 12.04.2004 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Богданов Сергей Викторович 03.10.1965 Тренер [email protected]
2 Дирко Наталья Васильевна 13.04.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ № 11
Мынзул Людмила Анреевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУСОШ № 11
Богданов Сергей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).