ЗАЯВКА № 2591 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Лежневский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Чернцкая Средняя Школа
Краткое название МБОУ Чернцкая СШ
Адрес 155116 Ивановская Область, Лежневский Район, С. Чернцы, Ул. Школьная, Д. 20
Руководитель (директор) Носкова Антонина Владимировна
Телефон +7(493)5724115
Веб-сайт cherntskayalezh.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Валькова Алена Алексеевна 11 21.08.2001 162 Защитник
2 Валькова Юлия Николаевна 11 21.09.2001 163 Защитник
3 Савелова Татьяна Юрьевна 11 25.01.2002 169 Нападающий
4 Еремычева Арина Ивановна 11 31.01.2002 163 Нападающий
5 Завацкая Мария Михайловна 7 14.03.2005 155 Нападающий
6 Сыркина Арина Алексеевна 9 24.12.2003 169 Нападающий
7 Малышева Ангелина Сергеевна 9 01.12.2003 167 Нападающий
8 Голубкова Александра Владиславовна 9 27.05.2003 165 Защитник
9 Киселева Любовь Сергеевна 9 26.02.2003 161 Защитник
10 Шаталова Юлия Александровна 8 20.01.2004 160 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тихонов Александр Иванович 06.10.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Чернцкая СШ
Носкова Антонина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Чернцкая СШ
Тихонов Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).