ЗАЯВКА № 2579 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Лежневский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Чернцкая Средняя Школа
Краткое название МБОУ Чернцкая СШ
Адрес 155116 Ивановская Область, Лежневский Район, С. Чернцы, Ул. Школьная, Д. 20
Руководитель (директор) Носкова Антонина Владимировна
Телефон +7(493)5724115
Веб-сайт cherntskayalezh.iv-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рыдлев Илья Сергеевич 11 26.07.2001 193 Нападающий
2 Киселев Дмитрий Алексеевич 11 26.05.2002 177 Нападающий
3 Пашунин Иван Владимирович 11 20.07.2002 178 Защитник
4 Иванов Антон Сергеевич 11 26.02.2002 166 Защитник
5 Манакин Алексей Евгеньевич 8 01.05.2004 177 Нападающий
6 Носков Иван Павлович 8 21.08.2004 165 Нападающий
7 Косолапов Иван Андреевич 8 10.03.2004 160 Нападающий
8 Ширканов Кирилл Алексеевич 8 13.11.2003 152 Нападающий
9 Моисеев Андрей Альбертович 8 10.02.2005 149 Защитник
10 Якимов Никита Александрович 6 05.06.2005 155 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тихонов Александр Иванович 06.10.1956 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Чернцкая СШ
Носкова Антонина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Чернцкая СШ
Тихонов Александр Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).