ЗАЯВКА № 9607 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Алтай
Муниципальное образование Чойский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Каракокшинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Каракокшинская СОШ"
Адрес Республика Алтай, Чорйский район, с.Каракокша, ул. Тартыкова 33
Руководитель (директор) Назарова Ольга Сергеевна.
Телефон +7(388)4024365
Веб-сайт https://karakokshaschool.obr04.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лашутин Владимир Николаевич 10 21.05.2002 183 Центровой
2 Табакаев Михаил Борисович 10 10.03.2002 157 Защитник
3 Присяжный Данила Игоревич 10 19.09.2002 172 Нападающий
4 Вологодский Дмитрий Юрьевич 10 06.06.2002 187 Центровой
5 Гладышев Юрий Витальевич 10 25.11.2001 176 Нападающий
6 Рассохина Наталья Алексеевна 10 21.07.2002 169 Защитник
7 Дементьева Алёна Владимировна 10 25.05.2002 160 Нападающий
8 Попова Анна Андреевна 10 07.06.2002 173 Легкий форвард
9 Берликова Ирина Викторовна 10 28.02.2002 173 Разыгрывающий
10 Герман Дарья Андреевна 10 17.10.2002 177 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Адыбасов Александр Александрович 12.04.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Каракокшинская СОШ"
Назарова Ольга Сергеевна.  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Каракокшинская СОШ"
Адыбасов Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).