ЗАЯВКА № 2430 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Смидовичский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждения "Средняя Общеобразовательная школа №10 п.Волочаевка"
Краткое название МБОУ СОШ №10
Адрес 679162,ЕАО,Смидовичский район, ул. Школьная, д 2
Руководитель (директор) Андрианова Людмила Андреевна
Телефон +7 9241015384
Веб-сайт http://www.volochaevka10.russchool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Агапитов Валерий Александрович 9 25.02.2004 175 Нападающий
2 Бабак Виталий Александрович 9 25.05.2003 183 Центровой
3 Ивенко Андрей Александровна 9 08.12.2003 171 Нападающий
4 Денега Владислав Вадимович 9 12.08.2003 178 Защитник
5 Чернышев Алексей Юрьевич 7 20.10.2005 156 Нападающий
6 Галько Александр Сергеевич 9 14.07.2003 175 Защитник
7 Проскуряков Алексей Андреевич 9 12.02.2004 170 Нападающий
8 Свешников Геннадий Сергеевич 9 08.06.2003 175 Нападающий
9 Иванюта Артём Павлович 9 08.09.2003 173 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Комиссаров Павел Яковлевич 28.06.1946 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №10
Андрианова Людмила Андреевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №10
Комиссаров Павел Яковлевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).