Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6766 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Шенкурский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Устьпаденьгская основная школа - школа четырёх Героев"
Краткое название МБОУ "Устьпаденьгская ОШ"
Адрес д. Усть-Паденьга Ул.Набережная д.13 Шенкурский р-н Архангельская область
Руководитель (директор) Минина Светлана Павловна
Телефон +7(921)4883070
Веб-сайт ustp-schol.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зуев Денис Игоревич 9 12.03.2003 170 Разыгрывающий
2 Фокин Артём Евгеньевич 8 20.02.2003 163 Нападающий
3 Лисицын Алексей Леонидович 8 09.02.2004 167 Нападающий
4 Иванов Даниил Андреевич 9 28.12.2002 171 Центровой
5 Ярмола Родион Сергеевив 9 12.10.2003 163 Защитник
6 Данилюк Виталий Максимович 9 07.11.2003 180 Защитник
7 Золотиков Эдуард Фёдорович 8 30.07.2004 165 Защитник
8 Ергин Владислав Константинович 6 18.02.2006 177 Центровой
9 Ботыгин Алексей Иванович 7 03.09.2004 160 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лисицын Леонид Витальевич 26.06.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Устьпаденьгская ОШ"
Минина Светлана Павловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Устьпаденьгская ОШ"
Лисицын Леонид Витальевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).