Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 913 от 16.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование город Иркутск Правобережный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение города Иркутска средняя общеобразовательная школа №73
Краткое название МБОУ СОШ №73
Адрес 664044 Правобережный Радищева, 132
Руководитель (директор) Высоцкая Елена Валерьевна
Телефон +7 3952778178
Веб-сайт irkschool73.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пралич Максим Евгеньевич 11 12.05.2001 174 Разыгрывающий
2 Страшинский Константин Владимирович 9 18.10.2002 182 Центровой
3 Суханов Каха Зурабович 11 13.04.2001 176 Нападающий
4 Ильин Никита Александрович 11 30.06.2001 172 Защитник
5 Бизимов Евгений Вячеславович 11 16.06.2001 180 Защитник
6 Волосков Максим Олегович 9 15.04.2003 175 Легкий форвард
7 Бобров Валерий Анатольевич 11 07.06.2001 166 Легкий форвард
8 Черкашин Алексей Валерьевич 9 14.03.2003 175 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мельников Николай Сергеевич 30.01.1975 Главный тренер [email protected]
2 Мельникова Елена Алексеевна 01.03.1976 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №73
Высоцкая Елена Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №73
Мельников Николай Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).