ЗАЯВКА № 7733 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Дергачевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Основная общеобразовательная школа с.Антоновка Дергачевского района Саратовской области "
Краткое название МОУ "ООШ с.Антоновка"
Адрес 413455,Дергачевский район, Саратовская область, с.Антоновка, ул. Молодежная ,29а
Руководитель (директор) Нестеренко Сергей Владимирович
Телефон +7(937)9715437
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сочнев Илья Витальевич 6 25.12.2006 170 Центровой
2 Архипов Никита Семенович 8 18.04.2004 176 Защитник
3 Колтунов Виктор Сергеевич 8 29.01.2006 168 Разыгрывающий
4 Кутенко Александр Владимирович 9 17.02.2003 171 Центровой
5 Павленко Егор Николаевич 9 24.03.2003 172 Защитник
6 Белозерцев Иван Евгеньевич 7 31.12.2005 150 Нападающий
7 Саранчин Егор Викторович 7 29.04.2006 165 Нападающий
8 Сатканов Данила Алимжанович 6 29.04.2006 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Засухина Елена Владимировна 27.05.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "ООШ с.Антоновка"
Нестеренко Сергей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "ООШ с.Антоновка"
Засухина Елена Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).