ЗАЯВКА № 5353 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Брянская область
Муниципальное образование Дятьковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Слободищенская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Слободищенская СОШ
Адрес Брянская обл.,Дятьковский р-н,с. Слободище, ул. Гагарина д.26
Руководитель (директор) Пузанкова Ирина Сергеевна
Телефон +7(483)3346103
Веб-сайт slobodishe-sosh.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баранова Анастасия Сергеевна 9 07.10.2003 157 Защитник
2 Кирил Диана Вячеславовна 9 15.07.2003 159 Центровой
3 Кондрат Александра Тимофеевна 10 15.05.2003 172 Нападающий
4 Макарова Анастасия Николаевна 10 07.07.2002 170 Защитник
5 Иванова Вероника Максимовна 8 28.06.2004 168 Защитник
6 Журавкова Виктория Алексеевна 8 26.05.2004 166 Центровой
7 Ступина Анастасия Сергеевна 11 28.08.2001 169 Нападающий
8 Пузаненкова Алина Евгеньевна 10 21.07.2003 167 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Вязова Татьяна Фёдоровна 21.07.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Слободищенская СОШ
Пузанкова Ирина Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Слободищенская СОШ
Вязова Татьяна Фёдоровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).