ЗАЯВКА № 15806-782 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Калининград, Ленинградский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 13
Краткое название МАОУ СОШ 13
Адрес Калининград ул. Свердлова 27
Руководитель (директор) Румянцева Елена Юрьевна
Телефон +7(401)2510681
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Толстов Алексей Дмитриевич 9 05.04.2003 180 Центровой
2 Мамедов Руслан Анварович 9 08.09.2002 182 Центровой
3 Аппель Максим Дмитриевич 9 09.01.2003 182 Центровой
4 Алиев Сахил Габил оглы 9 06.06.2003 178 Центровой
5 Ибрагимов Васиф Ахлиманович 9 07.11.2003 180 Центровой
6 Ежов Андрей Артемович 9 16.04.2003 180 Центровой
7 Пырочкин Даниил Эдуардович 8 15.01.2004 176 Центровой
8 Сорокин Матвей Андреевич 11 13.03.2001 182 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Борко Матвей Дмитриевич 07.06.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ 13
Румянцева Елена Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ СОШ 13
Борко Матвей Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).