Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16623-1051 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Северодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №19"
Краткое название МБОУ "СОШ №19"
Адрес г.Северодвинск, ул. Октябрьская 31
Руководитель (директор) Яркова Елена Валентиновна
Телефон +7(952)3092403
Веб-сайт https://mbou19.1mcg.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зайкова Владислава Денисовна 10 22.04.2002 167 Центровой
2 Лушева Валерия Александровна 10 05.02.2002 167 Разыгрывающий
3 Грабельникова Александра Дмитриевна 10 18.09.2002 181 Нападающий
4 Маслова Елизавета Дмитриенва 10 30.06.2002 172 Нападающий
5 Скорнякова Анастасия Викторовна 10 24.07.2002 175 Защитник
6 Полушко Мария Игоревна 10 04.10.2002 173 Защитник
7 Дружининская Анастасия Витальевна 10 17.11.2001 168 Разыгрывающий
8 Цветикова Юлия Олеговна 10 04.11.2002 169 Центровой
9 Кузнецова Светлана Дмитриенва 10 25.03.2002 171 Нападающий
10 Просвирнина Юлия Романовна 10 16.03.2003 168 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Выдрина Светлана Владиславовна 10.02.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №19"
Яркова Елена Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ №19"
Выдрина Светлана Владиславовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).