Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14891-1918 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Устиновский район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №76
Краткое название МБОУ СОШ №76
Адрес Барышникова,51
Руководитель (директор) Ямилов Раис Гарифович
Телефон +7(341)2462212
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ажимова Мария Олеговна 9 12.06.2003 165 Защитник
2 Хворова Виктория Дмитриевна 7 21.07.2004 156 Разыгрывающий
3 Олейник София Сергеевна 9 24.02.2003 170 Защитник
4 Зембекова Полина Владимировна 9 05.04.2003 164 Защитник
5 Кайрова Динара Азатовна 7 29.11.2004 150 Защитник
6 Волкова Анастасия Игоревна 9 09.10.2003 166 Нападающий
7 Шуклина Дарья Сергеевна 10 23.04.2002 160 Разыгрывающий
8 Семакина Полина Владимировна 10 13.05.2002 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Северюхин Андрей Иванович 12.07.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №76
Ямилов Раис Гарифович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №76
Северюхин Андрей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).