ЗАЯВКА № 1023 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа С Углубленным Изучением Информатики №68
Краткое название МБОУ СОШ №68 г. Пензы
Адрес 440064, Г.Пенза, Улица Проспект Строителей, 140
Руководитель (директор) Курмаев Харис Григорьевич
Телефон +7(841)2411420
Веб-сайт http://www.школа-68.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юленков Артем Алексеевич 11 05.07.2001 174 Нападающий
2 Горшилин Сергей Олегович 10 13.09.2002 187 Центровой
3 Дементьев Дмитрий Денисович 9 17.07.2003 170 Разыгрывающий
4 Жучков Ярослав Дмитриевич 8 27.05.2005 170 Нападающий
5 Пронякин Артем Дмитриевич 8 26.05.2004 165 Защитник
6 Елдин Илья Михайлович 10 10.02.2003 172 Защитник
7 Разумовский Владислав Витальевич 9 13.06.2003 176 Нападающий
8 Лисовол Артем Алексеевич 9 28.08.2003 180 Центровой
9 Хасанов Арслон Шухратович 9 07.04.2003 173 Защитник
10 Назаров Дмитрий Валерьевич 10 26.01.2002 183 Защитник
11 Герасимов Ярослав Игоревич 11 07.03.2001 180 Нападающий
12 Табрисов Степан Андреевич 11 08.09.2001 180 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дунда Оксана Валерьевна 25.12.1977 Главный тренер [email protected]
2 Сидоров Эдуард Леонидович 26.06.1964 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №68 г. Пензы
Курмаев Харис Григорьевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №68 г. Пензы
Дунда Оксана Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).