ЗАЯВКА № 17979-9095 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Московский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение лицей № 366 Московского района Санкт-Петербурга "Физико-математический лицей"
Краткое название ГБОУ ФМЛ № 366
Адрес 196135 ул. Фрунзе 12
Руководитель (директор) Цветкова Татьяна Кузьминична
Телефон +7(812)3882652
Веб-сайт www.fml366.org Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Карпов Вадим Игоревич 11 14.02.2001 192 Центровой
2 Гивчак Владимир Юрьевич 11 26.01.2001 186 Нападающий
3 Бородкин Михаил Андреевич 11 26.06.2001 187 Центровой
4 Филиппов Георгий Дмитриевич 11 09.05.2002 178 Разыгрывающий
5 Инжеватов Игорь Вадимович 9 09.06.2003 174 Нападающий
6 Чесноков Александр Михайлович 9 27.05.2003 185 Защитник
7 Деев Петр Дмитриевич 7 29.05.2005 172 Разыгрывающий
8 Якименко Артем Игоревич 10 15.02.2002 180 Защитник
9 Столбов Кирилл Александрови 8 08.04.2004 172 Нападающий
10 Гусак Федор Сергеевич 7 06.01.2005 175 Защитник
11 Ананьев Вадим Павлович 7 14.10.2005 173 Легкий форвард
12 Логачев Алексей Сергеевич 7 31.03.2005 175 Нападающий
13 Кобряков Кирилл Владимирович 6 20.02.2006 170 Разыгрывающий
14 Левин Никита Радимович 10 04.06.2002 181 Нападающий
15 Минченко Иван Сергеевич 7 26.10.2005 165 Разыгрывающий
16 Зайченко Степан Дмитриевич 8 27.02.2004 180 Нападающий
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шумов Александр Анатольевич 13.04.1969 Главный тренер [email protected]
2 Николаев Александр Михайлович Михайлович 25.06.1994 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ФМЛ № 366
Цветкова Татьяна Кузьминична  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ФМЛ № 366
Шумов Александр Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).