ЗАЯВКА № 3081 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Башкортостан
Муниципальное образование Янаульский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательное Учреждение С. Сусады-Эбалак
Краткое название МБОУ СОШ С. Сусады-Эбалак
Адрес 452825 Янаульский Район, С. Сусады-Эбалак,ул.Молодежная,22
Руководитель (директор) Иштубаева Инна Револьевна
Телефон +7(347)6030114
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алексеев Евгений Сергеевич 9 23.04.2003 170 Защитник
2 Шагиев Айгиз Азатович 8 04.12.2004 169 Нападающий
3 Мадияров Андрей Валериевич 9 23.01.2003 171 Нападающий
4 Романов Роман Олегович 9 15.06.2003 169 Защитник
5 Ильтимиров Дмитрий Германович 9 15.04.2003 168 Разыгрывающий
6 Латыпов Дамир Ильмирович 8 26.12.2004 165 Центровой
7 Чужаков Кирилл Игорьевич 8 25.06.2004 168 Центровой
8 Искандаров Никита Александрович 8 24.12.2004 168 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Тимофеев Алексей Хатмуллинович 04.01.1957 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ С. Сусады-Эбалак
Иштубаева Инна Револьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ С. Сусады-Эбалак
Тимофеев Алексей Хатмуллинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).