ЗАЯВКА № 12611-4715 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Россошанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение Новокалитвенская средняя общеобразовательная школа Россошанского муниципального района Воронежской области
Краткое название МКОУ Новокалитвенская СОШ Россошанского муниципального района Воронежской области
Адрес 396635, Воронежская область, Россошанский район, с.Новая Калитва, ул.Мира, 1
Руководитель (директор) Пархоменко Лариса Николаевна
Телефон +7(473)9641083
Веб-сайт http:/nkalitva.lbihost.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бречко Татьяна Ивановна 11 05.08.2001 169 Нападающий
2 Босова Елизавета Владимировна 11 10.06.2001 164 Защитник
3 Ткаченко Алёна Сергеевна 11 16.01.2001 169 Нападающий
4 Ковалева Анна Сергеевна 10 17.05.2002 168 Нападающий
5 Ерошенко Екатерина Андреевна 10 26.09.2002 167 Защитник
6 Маснева Дарья Владимировна 9 25.04.2003 162 Нападающий
7 Толмачёва Ксения Александровна 9 17.12.2002 165 Нападающий
8 Кучма Елизавета Дмириевна 8 13.05.2004 172 Нападающий
9 Шишкина Татьяна Сергеевна 9 13.01.2004 155 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Свирин Анатолий Николаевич 25.06.1952 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ Новокалитвенская СОШ Россошанского муниципального района Воронежской области
Пархоменко Лариса Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ Новокалитвенская СОШ Россошанского муниципального района Воронежской области
Свирин Анатолий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).