ЗАЯВКА № 14221-776 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Южный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение города Москвы "Школа № 667 имени Героя Советского Союза К.Я. Самсонова"
Краткое название ГБОУ Школа № 667
Адрес 117403, Бирюлёво Западное, Востряковский проезд, дом 13А
Руководитель (директор) Мартанова Юлия Валентиновна
Телефон +7(495)3833666
Веб-сайт http://sch667u.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жумаева Анастасия Дмитриевна 11 30.05.2001 164 Разыгрывающий
2 Журавкина Виктория Алексеевна 11 24.01.2001 167 Нападающий
3 Митякова Анастасия Валерьевна 11 08.07.2001 170 Защитник
4 Волкова Кристина Станиславовна 10 02.08.2002 162 Нападающий
5 Мягкова Елизавета Павловна 11 25.08.2001 168 Защитник
6 Булыгина Ксения Александровна 11 26.10.2001 162 Легкий форвард
7 Кудрявцева Анастасия Александровна 10 11.04.2002 172 Центровой
8 Коршунова Ольга Олеговна 10 22.06.2002 173 Центровой
9 Васильева Валерия Дмитриевна 10 29.01.2002 170 Защитник
10 Нафигина Лилия Дамировна 9 25.09.2003 160 Легкий форвард
11 Саакян Мария Кареновна 9 26.04.2004 160 Тяжелый форвард
12 Старченкова Алена Александровна 9 15.05.2003 167 Защитник
13 Ефремова Мария Дмитриевна 9 12.09.2003 168 Защитник
14 Белоусова Анастасия Андреевна 9 19.03.2003 168 Нападающий
15 Тумакова Ксения Сергеевна 8 29.11.2004 172 Тяжелый форвард
16 Горбунова Ольга Александровна 7 23.01.2006 170 Тяжелый форвард
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ивашкевич Андрей Владимирович 21.05.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа № 667
Мартанова Юлия Валентиновна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа № 667
Ивашкевич Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).