ЗАЯВКА № 14432-8882 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Сарапульский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Шевыряловская основная общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Шевыряловская ООШ
Адрес 427981, Сарапулский район, с.Шевырялово, ул. Первомайская д54
Руководитель (директор) Юсупова Алла Анатольевна
Телефон +7(912)0078638
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вахрина Алина Сергеевна 9 04.04.2003 158 Защитник
2 Юшкова Александра Алексеевна 9 21.03.2004 162 Центровой
3 Шутова Елена Сергеевна 9 03.06.2003 170 Нападающий
4 Мамонова Юлия Сергеевна 9 06.01.2004 169 Нападающий
5 Кулькова Ирина Владимировна 9 05.09.2003 168 Защитник
6 Сидорова Марина Михайловна 9 20.01.2004 176 Защитник
7 Полонянкина Ксения Александровна 8 16.12.2004 164 Нападающий
8 Сухоплюева Валерия Витальевна 8 30.12.2003 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Валеева Татьяна Александровна 18.11.1960 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Шевыряловская ООШ
Юсупова Алла Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Шевыряловская ООШ
Валеева Татьяна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).