ЗАЯВКА № 15827-8975 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Петроградский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №55 Петроградского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ СОШ №55 Петроградского района СПб
Адрес Левашовский пр. д. 5, лит. А
Руководитель (директор) Данько Наталья Сергеевна
Телефон +7(921)5986590
Веб-сайт http://sch055.petersburgedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ломовцев Александр Михайлович 9 29.04.2003 183 Защитник
2 Кривов Антон Степанович 9 07.01.2003 167 Центровой
3 Черкашин Роман Владимирович 9 07.07.2002 168 Нападающий
4 Бибиков Василий Алексеевич 9 28.01.2003 159 Защитник
5 Никандров Сергей Андреевич 9 23.04.2003 175 Разыгрывающий
6 Отабоев Жамидбек Руслан угли 9 30.01.2004 172 Защитник
7 Курлыгин Ростислав Анатольевич 9 19.11.2002 171 Нападающий
8 Султанов Фарид Джамшид оглы 10 30.07.2002 169 Защитник
9 Смакило Федор Михайлович 11 04.02.2002 172 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Онила Алексей Валерьевич 30.06.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №55 Петроградского района СПб
Данько Наталья Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №55 Петроградского района СПб
Онила Алексей Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).