ЗАЯВКА № 13129-8493 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Кирово-Чепецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с. Бурмакино Кирово-Чепецкого района Кировской области
Краткое название МКОУ СОШ с. Бурмакино
Адрес Кировская область, Кирово-Чепецкий район, с. Бурмакино, ул. Школьная, д.10
Руководитель (директор) Кашина Елена Анатольевна
Телефон +7(833)6176517
Веб-сайт http://burmakinoschool.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гайн Олег Русланович 10 07.05.2002 179 Легкий форвард
2 Анисимов Дмитрий Сергеевич 10 19.07.2002 190 Нападающий
3 Пундарев Даниил Викторович 10 07.06.2002 182 Защитник
4 Сырцев Алексей Дмитриевич 9 02.05.2003 168 Нападающий
5 Кощеев Кирилл Юрьевич 9 28.03.2003 181 Защитник
6 Волокитин Денис Андреевич 11 12.06.2001 180 Центровой
7 Шардаков Лев Евгеньевич 9 01.05.2003 184 Тяжелый форвард
8 Большаков Даниил Александрович 10 30.05.2002 177 Разыгрывающий
9 Иванов Денис Андреевич 9 09.07.2003 181 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кашин Борис Валерьевич 17.02.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ с. Бурмакино
Кашина Елена Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ СОШ с. Бурмакино
Кашин Борис Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).