ЗАЯВКА № 5259 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование город Барнаул Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ №55
Краткое название МБОУ СОШ №55
Адрес 656049, Россия, Г.Барнаул, Ул.Чкалова,68
Руководитель (директор) Миронова Татьяна Григорьевна
Телефон +7(385)2567660
Веб-сайт http://sch-55.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тупикин Денис Евгеньевич 11 18.09.2001 181 Защитник
2 Кистаев Семён Евгеньевич 10 29.03.2001 183 Легкий форвард
3 Пронин Даниил Сереевич 11 07.12.2000 181 Тяжелый форвард
4 Воронин Никита Андреевич 11 29.12.2000 183 Защитник
5 Тобояков Алексей Алексеевич 11 28.04.2001 185 Центровой
6 Губарев Егор Анатольевич 11 16.05.2001 182 Нападающий
7 Монахов Захар Александрович 10 29.09.2002 186 Тяжелый форвард
8 Свиридюк Александр Максимович 10 07.10.2002 170 Разыгрывающий
9 Головин Дмитрий Владимирович 10 16.10.2001 185 Защитник
10 Запольский Кирилл Станиславович 10 04.01.2003 179 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Долженко Михаил Юрьевич 21.04.1994 Тренер [email protected]
2 Фомакин Александр Иванович 15.04.1987 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №55
Миронова Татьяна Григорьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №55
Долженко Михаил Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).