ЗАЯВКА № 10812 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение"Гамовская средняя школа"
Краткое название МАОУ "Гамовская средняя школа"
Адрес 618512 Пермский р-он, с.Гамово , ул.50лет Октября,14
Руководитель (директор) Микова Галина Михайловна
Телефон +7(342)2999359
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лысов Александр Александрович 7 11.06.2005 170 Центровой
2 Высотин Иван Иванович 7 22.10.2005 157 Центровой
3 Карпюк Александр Андреевич 7 30.06.2005 158 Защитник
4 Зуев Владимир Сергеевич 7 18.12.2004 170 Нападающий
5 Глухов Егор Васильевич 7 25.12.2004 169 Нападающий
6 Иванов Егор Викторович 7 13.11.2005 165 Центровой
7 Ментемиров Дмитрий Максимович 7 07.09.2005 165 Защитник
8 Целищев Кирилл Владимирович 5 19.11.2006 145 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Каракулова Ирина Евгеньевна 23.11.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Гамовская средняя школа"
Микова Галина Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Гамовская средняя школа"
Каракулова Ирина Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).