Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1459 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Нижнеломовский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ СОШ с. Верхний Ломов им. И.И. Привалова
Краткое название МБОУ СОШ
Адрес ул. Школьная, д. 2
Руководитель (директор) Тетюшева Лариса Ивановна
Телефон +7(841)5456257
Веб-сайт http://schoolvl1.penz.eduru.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Перетрухина Кристина Денисовна 11 15.12.2002 165 Центровой
2 Рудняева Юлия Андреевна 11 12.01.2002 170 Нападающий
3 Рзянкина Дарья Александровна 11 12.05.2001 175 Защитник
4 Каблукова Ксения Александровна 11 04.04.2001 165 Легкий форвард
5 Нетреба Елизавета Игоревна 11 28.05.2001 170 Центровой
6 Гаркина Ольга Владимировна 11 12.08.2001 170 Нападающий
7 Иноземцева Анастасия Александровна 11 13.02.2002 165 Тяжелый форвард
8 Пятакова Анастасия Олеговна 11 03.05.2001 165 Защитник
9 Новикова Кристина Алексеевна 11 17.10.2001 165 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лелявин Александр Владимирович 08.09.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ
Тетюшева Лариса Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ
Лелявин Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).