ЗАЯВКА № 4127 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Шуйский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Васильевская Средняя Школа"
Краткое название МОУ Васильевская СШ
Адрес 155926, Ивановская Обл., Шуйский Р-н, С. Васильевское, Ул. Новая, Д.8
Руководитель (директор) Благина Марина Валерьевна
Телефон +7(493)5134235
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoshuyarn/shuyskiyrn_vasilevskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Моклоков Алексей Андреевич 10 26.01.2001 170 Центровой
2 Соловьёв Николай Андреевич 10 06.10.2002 164 Защитник
3 Глазков Максим Александрович 9 03.06.2003 163 Защитник
4 Чудаев Геннадий Юрьевич 9 03.02.2003 165 Нападающий
5 Солдатов Иван Алексеевич 9 15.07.2003 164 Разыгрывающий
6 Калугин Евгений Алексеевич 8 01.02.2004 163 Легкий форвард
7 Белобородов Антон Евгеньевич 8 11.01.2004 170 Нападающий
8 Козлов Иван Андреевич 8 12.02.2004 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Зимин Евгений Юрьевич 31.03.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Васильевская СШ
Благина Марина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Васильевская СШ
Зимин Евгений Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).