ЗАЯВКА № 15863-41 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Жердевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Тамбовское областное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение "Жердевская школа-интернат"
Краткое название ТОГБОУ "жердевская школа-интернат"
Адрес 393670, Тамбовская область, г.Жердевка, пер. Серова, д.1
Руководитель (директор) Паршина Ольга Сергеевна
Телефон +7(475)3551580
Веб-сайт internat.68edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Котт Анастасия Павловна 10 30.10.2002 166 Разыгрывающий
2 Гуркина Анжелика Павловна 7 11.11.2008 165 Центровой
3 Зверева Наталья Сергеевна 11 09.07.2002 168 Центровой
4 Хапрова София Александровна 10 26.12.2002 169 Защитник
5 Маленьких Дарья Вадимовна 11 21.10.2001 175 Центровой
6 Ненашева Софья Серегеевна 7 25.03.2005 161 Нападающий
7 Мясникова София Дмитриевна 10 29.06.2002 167 Защитник
8 Чукавина Ирина Сергеевна 10 24.05.2002 163 Нападающий
9 Жигульская Елизавета Александровна 7 22.07.2005 157 Нападающий
10 Пантелеева Екатерина Алексеевна 10 06.06.2002 167 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Струев Илья Иванович 02.08.1974 Тренер [email protected]
2 Полянин Дмитрий Леонидович 17.10.1973 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ТОГБОУ "жердевская школа-интернат"
Паршина Ольга Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер ТОГБОУ "жердевская школа-интернат"
Струев Илья Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).