ЗАЯВКА № 10784 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тульская область
Муниципальное образование г. Алексин
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ПОПОВСКАЯ СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №19"
Краткое название МБОУ Поповская СОШ №19
Адрес Тульская обл, Алексинский р-н, с.Поповка, ул.Школьная
Руководитель (директор) Шахов А.В.
Телефон +7(848)75
Веб-сайт http://mbou19.obraleksin.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юлин Семён Андреевич 10 26.02.2003 179 Центровой
2 Панченко Игорь Евгеньевич 10 26.10.2002 170 Центровой
3 Мунтян Сергей Стельянович 10 26.09.2002 180 Нападающий
4 Андрюхин Илья Валерьевич 9 02.08.2003 178 Защитник
5 Демидов Максим Геннадьевич 9 04.08.2003 178 Защитник
6 Самсонов Кирилл Сергеевич 8 31.01.2004 168 Разыгрывающий
7 Лепехин Иван Алексеевич 8 07.11.2003 171 Защитник
8 Галанцев Александр Игоревич 8 05.01.2004 178 Нападающий
9 Горбунов Николай Владимирович 5 01.11.2005 172 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дворников Александр Александрович 12.01.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Поповская СОШ №19
Шахов А.В.  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Поповская СОШ №19
Дворников Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).