ЗАЯВКА № 14471-1388 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Ленинградская область
Муниципальное образование Сланцевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение "Сланцевская средняя общеобразовательная школа №1"
Краткое название МОУ "Сланцевская СОШ №1"
Адрес 188560, г. Сланцы Ленинградской области, ул. М.Горького, д.9
Руководитель (директор) Горшков Олег Петрович
Телефон +7(813)7422269
Веб-сайт http://shkola1slancy.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сапельников Александр Алексеевич 9 14.06.2003 170 Защитник
2 Сусуков Максим Саврович 10 27.06.2002 169 Нападающий
3 Васильев Сергей Николаевич 9 06.09.2003 170 Нападающий
4 Виноградов Александр Игоревич 9 30.04.2003 170 Защитник
5 Молонецкий Александр Анатольевич 10 22.08.2002 195 Разыгрывающий
6 Траевич Евгений Александрович 10 21.10.2002 175 Легкий форвард
7 Камышев Кирилл Владимирович 11 15.12.2001 180 Центровой
8 Камышанов Олег Русланович 11 28.04.2001 185 Разыгрывающий
9 Мартюшев Илья Михайлович 10 17.01.2003 180 Защитник
10 Журавлёв Дмитрий Евгеньевич 10 07.05.2002 175 Защитник
11 Погодин Антон Витальевич 10 05.04.2002 170 Легкий форвард
12 Черепанов Артур Игоревич 11 18.09.2001 180 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Голубович Вадим Леонидович 19.09.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Сланцевская СОШ №1"
Горшков Олег Петрович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Сланцевская СОШ №1"
Голубович Вадим Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).