ЗАЯВКА № 16872-2710 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Автозаводской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение городского округа Тольятти "Лицей № 37"
Краткое название МБУ "Лицей № 37"
Адрес 445027, Приволжский федеральный округ, Самарская область, г.Тольятти, бульвар Буденного, 1
Руководитель (директор) Абушахманов Рамис Мяхмутович
Телефон +7(848)2351050
Веб-сайт http://school37.tgl.net.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ельчанинов Павел Андреевич 9 14.09.2003 185 Тяжелый форвард
2 Артемьев Влад Сергеевич 8 24.11.2003 173 Разыгрывающий
3 Котков Данил Николаевич 8 11.09.2004 162 Нападающий
4 Порохов Руслан Алексеевич 8 07.07.2004 172 Защитник
5 Кузнецов Никита Александрович 10 06.01.2002 185 Центровой
6 Захаров Георгий Алексеевич 9 09.12.2002 180 Защитник
7 Евдакимов Владимир Вячеславович 9 05.08.2003 175 Нападающий
8 Баймурадов Бегенч Таджибаевич 9 16.06.2002 175 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Фиферов Сергей Анатольевич 16.12.1978 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Лицей № 37"
Абушахманов Рамис Мяхмутович  
Подпись Печать
Тренер МБУ "Лицей № 37"
Фиферов Сергей Анатольевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).