ЗАЯВКА № 16411-3162 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Октябрьск
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа № 11 им. Героя Советского Союза Аипова Махмута Ильячевича городского округа Октябрьск Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ №11 Г.Октябрьск
Адрес 445241, Самарская Область, Г. Октябрьск, Ул. 3-го Октября,д.17
Руководитель (директор) Дунова Ольга Анатольевна
Телефон +7(464)641615
Веб-сайт школа11-октябрьск.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ильина Галина Васильевна 8 04.01.2003 170 Разыгрывающий
2 Валькова Екатерина Сергеевна 8 14.07.2003 173 Центровой
3 Соколова Ангелина Сергеевна 7 25.02.2003 165 Нападающий
4 Кузнецова Валентина Юрьевна 8 19.10.2003 165 Разыгрывающий
5 Булавина Мария Анатольевна 6 20.09.2005 165 Нападающий
6 Кириллова Елизавета Михайловна 7 07.08.2003 161 Нападающий
7 Замятина Мария Александровна 5 07.05.2003 170 Защитник
8 Горячева Елизавета Владимировна 5 04.02.2005 158 Защитник
9 Акифьева Полина Дмитревна 5 06.07.2003 166 Центровой
10 Гайдук Елизавета Григорьевна 10 23.09.2002 177 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щербань Сергей Александрович 25.03.1988 Главный тренер [email protected]
2 Токарев Сергей Повлович 20.06.1957 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №11 Г.Октябрьск
Дунова Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №11 Г.Октябрьск
Щербань Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).