ЗАЯВКА № 14492-8885 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Суксунский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Ключевская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МАОУ Ключевская СОШ
Адрес Пермский край, Суксунский район, с.Ключи, ул. 40 лет Победы, 22
Руководитель (директор) Екатерина Александровна Тихомирова
Телефон +7(951)9277128
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Безденежных Даниил Романович 9 29.08.2002 184 Центровой
2 Брагин Артем Иванович 9 13.03.2003 170 Нападающий
3 Власов Константин Евгеньевич 9 16.07.2003 169 Разыгрывающий
4 Корякин Максим Игоревич 9 27.04.2004 168 Разыгрывающий
5 Минин Евгений Вячеславович 9 13.05.2003 172 Защитник
6 Смекалов Николай Витальевич 9 21.04.2004 170 Нападающий
7 Чебыкин Кирилл Николаевич 9 08.04.2003 170 Защитник
8 Маркушев Артем Владимирович 9 11.11.2002 170 Защитник
9 Оганесян Артем Александрович 9 03.05.2003 174 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Обвинцев Николай Александрович 17.03.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Ключевская СОШ
Екатерина Александровна Тихомирова  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Ключевская СОШ
Обвинцев Николай Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).