ЗАЯВКА № 11303 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Мордовия
Муниципальное образование Город Саранск Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название "Средняя Общеобразовательная Школа С Углубленным Изучением Отдельных Предметов №39"
Краткое название МОУ "СОШ №39"
Адрес Ул. Володарского, Д.5
Руководитель (директор) Леонтьев Александр Викторович
Телефон +7(917)9962260
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кижваткин Илья Владимирович 8 15.06.2004 178 Центровой
2 Мазонов Никита Сергеевич 8 02.08.2004 164 Разыгрывающий
3 Усанов Александр Александрович 10 03.10.2002 185 Разыгрывающий
4 Торчиков Никита Скргеевич 10 23.12.2001 184 Нападающий
5 Козлов Владислав Евгеньевич 7 16.12.2004 175 Защитник
6 Атласов Александр Александрович 11 11.10.2001 185 Центровой
7 Шастин Ярослав Ильич 6 01.10.2006 165 Защитник
8 Бровкин Егор Дмитриевич 11 26.01.2001 189 Центровой
9 Федонин Артём Сергеевич 11 09.09.2001 191 Защитник
10 Сурков Артемий Андреевич 10 28.08.2002 184 Центровой
11 Спирин Руслан Юрьевич 10 08.03.2002 175 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кисурина Лариса Ивановна 01.01.1974 Главный тренер [email protected]
2 Неяскин Александр Дмитриевич 10.01.1964 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №39"
Леонтьев Александр Викторович  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "СОШ №39"
Кисурина Лариса Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).