ЗАЯВКА № 1978 от 21.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование город Барнаул Железнодорожный район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гимназия №69"
Краткое название МБОУ "Гимназия №69"
Адрес проспект Красноармейский 110
Руководитель (директор) Злобина Татьяна Михайловна
Телефон +7(385)2226781
Веб-сайт http://gymnasium69.edu22.info/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вдовин Даниил Владимирович 11 02.05.2001 185 Защитник
2 Распопов Семен Владимирович 11 06.06.2001 189 Нападающий
3 Бородин Вадим Дмитриевич 10 08.05.2002 189 Центровой
4 Забаштанский Ян Андреевич 10 09.11.2002 183 Нападающий
5 Пронин Михаил Алексеевич 10 09.07.2002 178 Разыгрывающий
6 Сотников Егор Вячеславович 10 10.10.2002 184 Защитник
7 Крапивин Егор Михайлович 9 04.04.2003 187 Нападающий
8 Попов Матвей Константинович 9 25.01.2004 184 Разыгрывающий
9 Куприянов Павел Александрович 7 16.10.2004 186 Нападающий
10 Старков Максим Юрьевич 6 15.07.2006 159 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Прончилов Дмитрий Олегович 09.03.1991 Главный тренер [email protected]
2 Голышкин Андрей Андреевич 26.11.1990 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гимназия №69"
Злобина Татьяна Михайловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гимназия №69"
Прончилов Дмитрий Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).