ЗАЯВКА № 14373-8268 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тюмень Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №5 г.Тюмень
Краткое название МАОУ СОШ №5
Адрес 625000 ул.Холодильная 73 А
Руководитель (директор) Шевалье Галина Валентиновна
Телефон +7(345)2401360
Веб-сайт school5-tmn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пожилов Данил Алексеевич 11 26.04.2001 180 Защитник
2 Южаков Никита Андреевич 11 31.10.2001 185 Центровой
3 Шелковников Егор Олегович 8 27.07.2004 177 Центровой
4 Егиян Арег Аликович 9 12.12.2003 175 Легкий форвард
5 Соловьев Илья Олегович 9 24.08.2003 193 Центровой
6 Галимьянов Максим Алексеевич 9 11.07.2003 180 Защитник
7 Хохлов Данил Андреевич 10 03.10.2002 182 Разыгрывающий
8 Корень Иван Антонович 9 22.08.2003 176 Защитник
9 Карагодин Никита Константинович 9 12.05.2003 182 Легкий форвард
10 Рахматулин Руслан Рафаэлевич 9 18.03.2003 172 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рогалева Татьяна Александровна 29.01.1964 Помощник тренера [email protected]
2 Паринов Валерий Петрович 20.02.1970 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №5
Шевалье Галина Валентиновна  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ СОШ №5
Рогалева Татьяна Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).